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便に血が混じる・血便・下血が出る
排便のときに便に血が混じっていた、トイレットペーパーに血がついた、便器の水が赤く染まっていた――。こうした血便や下血を目にすると、誰でも驚き、不安になるものです。
血便の多くは痔によるものですが、なかには大腸ポリープや大腸がん、胃や十二指腸からの出血など、放置できない病気が隠れていることがあります。そして、便の見た目だけで原因を確定することはできません。
たかしな内科クリニックは、横浜市南区・吉野町駅から徒歩3分の内科・消化器内科です。鎮静剤を用いた苦痛の少ない胃カメラ・大腸カメラに対応し、出血の原因を直接確認します。このページでは、血便・下血の原因と、受診の目安についてご説明します。
血の色で、出血しているおおよその場所がわかります
便に混じる血の色は、消化管のどこから出血しているかを知る、最初の手がかりになります。
- 鮮やかな赤い血：肛門に近い部分（肛門・直腸・大腸）からの出血が疑われます。痔のほか、大腸ポリープや大腸がんでも起こります。
- 暗い赤色・レンガ色の血：大腸の奥のほうからの出血が疑われます。
- 真っ黒でドロっとした便（タール便）：胃や十二指腸など、上部消化管からの出血が疑われます。血液が胃酸と反応して黒くなったものです。
タール便については真っ黒い便（タール便）が出た方へで詳しくご説明しています。
ただし、これはあくまで目安です。色だけで原因を断定することはできません。大切なのは、出血がどこから起きているのかを、検査で確かめることです。
血便・下血で考えられる主な原因
痔核・裂肛（痔）
血便の原因として最も多いものです。排便時の鮮やかな出血や、拭いたときに紙につく血が特徴です。ただし、痔があるからといって、ほかの病気がないとは言えません。痔と大腸ポリープや大腸がんを同時にお持ちの方も少なくありません。
大腸ポリープ・大腸がん
大腸の粘膜にできたポリープやがんの表面が便とこすれて出血します。自覚症状が乏しいまま進行することが多く、血便が唯一のサインであることもあります。早期に発見できれば、内視鏡での治療が可能な場合もあります。
潰瘍性大腸炎・クローン病
大腸の粘膜に慢性的な炎症が起こる病気です。血便に加えて、下痢や粘液の混じった便、腹痛が続きます。
虚血性大腸炎
大腸への血流が一時的に滞る病気です。突然の腹痛のあと、下痢に続いて血便が出るのが特徴です。便秘がちな中高年の方に多く見られます。
→ 虚血性大腸炎
胃潰瘍・十二指腸潰瘍、胃がん
胃や十二指腸からの出血は、黒いタール便として現れます。ピロリ菌感染や、痛み止め（NSAIDs）の服用が背景にあることがあります。
感染性腸炎
細菌などによる腸の炎症で、血便・下痢・発熱を伴うことがあります。
受診の目安
| 状態 | 受診の目安 |
| 大量の出血がある／血便に加えて激しい腹痛・冷や汗・立ちくらみを伴う／真っ黒い便と一緒にめまいや息切れがある | ためらわず救急外来へ（または119番） |
| 血便が数日続く・繰り返す／黒いタール便が出た／体重が減ってきた／貧血を指摘された | その日のうち〜早めに受診 |
| 排便時に少量の出血が一度あった（痛みを伴う） | 早めに受診 |
「拭いたときに少し血がつく程度」であっても、それが数日続いたり、繰り返したりする場合は、一度検査を受けることをおすすめします。とくに、大量の出血や、めまい・立ちくらみを伴う黒い便は、体内で出血が進んでいるサインのことがあります。ためらわず受診してください。
血便・下血の検査
出血がどこから起きているのかを確かめるため、症状や血の色に応じて検査を選びます。
大腸カメラ（下部消化管内視鏡検査）
鮮やかな血便や、大腸からの出血が疑われる場合の、最も確実な検査です。大腸の粘膜を直接観察し、ポリープや大腸がん、炎症の有無を確認します。
当院ではAI診断支援システム（CADe）を併用し、CO2送気を用いた、お腹の張りに配慮した検査を行っています。検査中にポリープが見つかった場合は、多くのケースでそのまま日帰り大腸ポリープ切除（コールドポリペクトミー）まで行えます。
胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）
黒いタール便など、胃や十二指腸からの出血が疑われる場合に行います。当院では鎮静剤（静脈内鎮静法）を用い、うとうとした状態で検査を受けていただけます。出血源が見つかった場合、その場で止血の処置を行うことがあります。
腹部CT検査
腹痛やしこりを伴う場合に、炎症の広がりや周囲の臓器の状態を確認します。当院では診察の結果必要と判断すれば、その日のうちにCTを撮影し、当日中に所見をご説明します。
血液検査・便潜血検査
出血に伴う貧血の有無や、炎症の程度を確認します。目に見えない出血がないかを調べる便潜血検査を行うこともあります。
なお、内視鏡検査は事前の準備が必要なため、原則として後日のご予約となります。診察と血液検査、必要に応じたCT検査は当日に行い、その結果をふまえて内視鏡の必要性と日程を決めます。
検査でわかったあとの治療
出血の原因に応じて、治療を行います。
- 大腸ポリープが見つかった場合 → 多くは日帰りで切除できます（コールドポリペクトミー）
- 胃・十二指腸潰瘍、炎症性の病気 → 胃酸を抑える薬や、炎症を抑える薬による治療を行います
- 進行した大腸がん・胃がんなど、手術や専門的な治療が必要な場合 → 速やかに連携医療機関へご紹介します
「痔だと思う」という自己判断で放置せず、一度きちんと出血の原因を確かめておくことが、大切な病気を早く見つけることにつながります。
費用の目安
大腸カメラ・胃カメラ検査、CT検査には健康保険が適用されます。
| 検査内容 | 1割負担の目安 | 3割負担の目安 |
| 大腸カメラ（観察のみ） | 約2,000円 | 約6,000円 |
| 大腸カメラ＋ポリープ切除 | 約5,000円〜 | 約15,000円〜 |
| CT検査 | 約2000円 | 約6,000円 |
上記は初診・再診料を含む目安の金額です。処置内容によって費用は異なります。詳しくは受診の際にスタッフへお尋ねください。
よくあるご質問
Q. 血便が出ましたが、痛みはありません。痔でしょうか。
痛みのない血便は痔のこともありますが、大腸ポリープや大腸がんでも、痛みを伴わないことがよくあります。便の見た目だけで区別することはできません。とくに、これまでに大腸カメラを受けたことがない方や、40歳以上の方は、一度検査を受けることをおすすめします。
Q. 痔があるのは分かっています。それでも検査は必要ですか。
必要です。痔があることは、大腸のほかの病気がないことの証明にはなりません。痔と大腸ポリープや大腸がんを同時にお持ちの方も少なくありません。血便を痔のせいと決めつけず、一度、出血の原因を確かめておくことをおすすめします。
Q. 検査はその日のうちに受けられますか。
診察・血液検査と、必要に応じたCT検査は、当日に行えます。一方、胃カメラ・大腸カメラは事前の準備（絶食や下剤）が必要なため、原則として後日のご予約となります。診察の結果をふまえて、検査の必要性と日程をその場で決めます。
Q. 検査は痛いですか。
当院では鎮静剤（静脈内鎮静法）を用い、うとうとした状態で胃カメラ・大腸カメラを受けていただけます。あわせてCO2送気などを取り入れ、痛みや不快感の軽減に努めています。過去につらい思いをされた方も、ご相談ください。
Q. 出血の原因が見つかったら、その日に治療できますか。
大腸カメラの検査中にポリープが見つかった場合は、多くのケースでそのまま日帰りで切除できます。胃カメラで出血源が見つかった場合は、その場で止血の処置を行うことがあります。ただし、病変の状態や服用中のお薬によっては、後日あらためて処置を行う場合があります。
ご予約・アクセス
血便・下血でお困りの方は、どうぞお早めにご相談ください。事前にWEB予約またはお電話でご連絡いただけますと、待ち時間の短縮につながります。
- WEB予約：24時間受付
- お電話：045-253-2112
- 所在地：横浜市南区南吉田町2-28（横浜コスタセイス1F）
- アクセス：市営地下鉄ブルーライン「吉野町駅」から徒歩3分／京急本線「黄金町駅」から徒歩7分
- 駐車場：2台
- 日曜日：午前は完全予約制。日曜の内視鏡検査に対応しています
